游离甲状腺素异常抬高 1 例

人体液乙状腺可抑制( free thyroxine， FT4) 迄今多有别于分析化学闪烁 国法检验，不免不受到半乳糖、乙状腺激可抑制自身血清( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、相合贪财持续性血清等的天和变异，招致 假白血病结梗［1-2］。我们发掘出有别于另行分析化学闪烁国法多次检验 1 可有高血压的乙状腺特持续性， FT4 除此以外相合；也下降时，回避半乳糖和相合贪财 持续性血清的天和变异后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 标本凝固检视， FT4 程度下降，更合理高血压的促乙状腺可抑制 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 发生变异化和药理学展现出。现引述 如下。

1 病历摘要

高血压女， 19 岁， 2019 年 1 月 17 日因“发掘出四肢包块喜乙 状腺特持续性相合；也 5 余年”病危。高血压 5 年前所发掘出四肢包块，诊 断为乙状腺特持续性亢进，不予乙巯咪唑治疗。2017 年 10 月 10 日，因乙状腺肿喜乙状腺结节在超声引导南行泌尿乙状腺结 节射频融解切除，绝技后在此之后予以乙巯咪唑治疗。 此次病危乙状腺特持续性及血清结梗: 三锌乙腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，乙状腺可抑制( T4) : 52．80 nmol/L，人体液 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 乙状腺半胱氨酸质: ＞500 ng/mL( 一般而言:3．50～77．00 ng/mL) ，乙 状腺半胱氨酸质血清: 1 049．00 IU/mL( 一般而言: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑乙状腺丙酮蛋白酶血清: 544．10 IU/mL( 一般而言: 0．00～34．00 IU/mL) 。乙状腺 CT 必: 乙状腺炎症肿大，其 内多发结节，形式不确切，气管不受压变异窄。2019 年 1 月 28 日 在全麻南行泌尿乙状腺近全切除绝技+泌尿喉返脊髓探查绝技。 绝技后病理必:良持续性结节。

2 的实验室检测

高血压多次于我科检验乙状腺特持续性，检验结梗却说表 1。禅 钦发掘出该高血压血液 FT4 除此以外突出增大，其增大与 T4、 TSH 的变异 化不大相径庭，与药理学展现出也不大相径庭，日后开展实验深入研究。

2．1 精密与催化剂 ADVIA Centaur XP 全自动分析化学闪烁自体 测出仪及现有人体液乙状腺可抑制另行分析化学闪烁开放持续性自体分析 国法测出催化剂盒( 瑞典 Siemens 公丞) 。Cobas e 601 全自动电 分析化学分析仪及现有 FT4 贝克曼闪烁国法催化剂盒( American Ｍoche 公 丞) 。PEG-6000( 天津从容分析化学催化剂公丞) ， HBＭ-PLUS、 HBＭ-11( Scantibodies Laboratory 公丞) 。

2．2 方国法与结梗

2．2．1 不同方国法学检验结梗尤其 由此而来 1 月 26 日高血压空腹抽 由此而来的静脉血5 mL 于肝可抑制抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 转化血液后，在ADVIA Centaur XP 全自动分析化学闪烁自体测出仪上 进行检验，催化剂为现有的人体液乙状腺可抑制催化剂盒，检验方国法为 另行分析化学闪烁国法。剩余血液填装变成 2 份冻存。1 份送 Cobas e 601 全自动贝克曼分析仪上进行检验，应用于现有 FT4 催化剂 盒，检验方国法为贝克曼闪烁国法。除此以外按照精密和催化剂说明书进 行检验。另行分析化学国法和贝克曼闪烁国法检验 T3、 T4、 FT3 和 TSH 酸度的结梗非；也相近，而 FT4 的结梗相距甚远很大，共五 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。却说表 2。

2．2．2 抗相合贪财持续性血清和 PEG 检视血液后 FT4 检验 由此而来冻存 的另一份高血压血液复溶，分别加入 2 种抗相合贪财持续性血清( HBＭPLUS 组织胺和 HBＭ-11 组织胺) 以阻断相合贪财持续性血清， 20% PEG-6000 凝固剂检视高血压血液( 可替换变成 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 用餐，离心由此而来上清液再次用另行分析化学闪烁国法检验 FT4，确切 检视方国法及检验结梗却说表3。另行加抗相合贪财持续性血清与小鼠两者之间无显著差相合，回避相合贪财持续性血清的天和变异作用。PEG 组与对 照组相比，FT4 突出降低，由 78． 44 pmol/L 降到 18． 32 pmol/L。

3 讨论

该高血压多次于我科检验乙状腺特持续性， FT4 除此以外突出下降时， 不随其他激可抑制( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的发生变异化而发生变异化，与药理学展现出 无关，回避为相合；也下降时。FT4 仅限于亦非微量激可抑制，对检验方国法 的频率要求高，过去；也有别于放射自体国法，迄今多为分析化学发 光国法。本的实验室应用于的西门子 ADVIA CentaurXP 检验数学模型 为另行分析化学闪烁开放持续性自体分析，有用、短时间、频率高，但 由于有别于一步国法，检验催化剂另行与血液相接触反应，很很难不受 到血液之前所其他液体的天和变异［3］。发掘出高血压 FT4 多次相合；也下降时 后，我们首先回避是否为检验方国法造变成 FT4 相合；也下降时，因此 换上检验方国法，代替贝克曼闪烁国法在 Cobas e 601 上进行检 测，结梗 FT4 程度突出降低，与药理学展现出更为大相径庭。另行化 学闪烁国法和贝克曼闪烁国法两者之间的主要差相合为上标血清不同， 与固相展现出形式融合并能具有一定差相合，造变成内源持续性的融合蛋白质 的亲和力不同，这可能时会造变成 FT4 检验结梗差相合。手抄本引述 血液之前所假定的半乳糖、 THAAb、相合贪财持续性血清等除此以外可能时会对 FT4 的检验造变成天和变异，招致假白血病结梗。当待测比对之前所假定 高酸度人体液半乳糖时，可与链霉氰基可抑制融合，阻止部分淋巴细胞 血清复合物之前所半乳糖化淋巴细胞与链霉氰基可抑制融合，造变成人体液信 号增强，造变成 FT3、 FT4 结梗假持续性下降时［2］。经详实问起家族史， 该高血压并未注射另有半乳糖的药物或保健食品。另外， 2 种精密 除此以外应用于另有半乳糖的催化剂，时会只主因ADVIA Centaur XP 而不 主因 Cobas e 601，也时会只主因 FT4 的检验而不主因 FT3、 TSH 的检验，因此回避半乳糖的主因。相合贪财持续性血清是一类无故 疫半胱氨酸质，药理学应用于的自体催化剂血清多来源于实验动物，而 相合贪财持续性血清可与多种动物 Ig 的 Fc 和 Fab 表位非自体融合 从而天和变异测出结梗，已有手抄本引述 HA 可主因 FT3、 FT4、 TSH 等的检验［4］。为判断该高血压血液是否假定相合贪财持续性血清的天和 变异，我们分别用 2 种抗相合贪财持续性血清( HBＭ-PLUS 组织胺和 HBＭ-11 组织胺) 检视血液后再次在 ADVIA Centaur XP 上进 行检验，抗相合贪财持续性血清组与小鼠两者之间没有突出发生变异化，回避 相合贪财持续性血清的主因。有手抄本引述，主因 FT4 相合；也下降时的内源 持续性融合蛋白质主要回避为乙状腺可抑制自身血清的天和变异［5］。当 THAAb 假定时，必踪剂上标的 T4 与样品之前所的 THAAb 相合；也 融合，必踪剂上标的 T4 与检验的上标血清融合减低，由于采 用竞争国法，所以检验出比对 FT4 增大，结梗假持续性下降时。 THAAb 虽然在普通人群之前所未必；也却说，但在乙状腺结核病和非 乙状腺相关的自身自体病高血压体液其酸度时会突出下降时，尤其 在桥本乙状腺炎高血压体液可高达 40%［6］。迄今并无可自体阻断 THAAb 的相关催化剂，无国法另行通过血清替换变成 THAAb 的主因。THAAb 多仅限于 IgG 亚型， PEG 是一种中用的转化 剂，已有手抄本引述 PEG 的凝固作用可以除去血液之前所的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 凝固血液后再次在 ADVIA Centaur XP 上检验， FT4 程度突出下降，与其他激可抑制程度和临 床展现出更为大相径庭。这证实高血压血液之前所假定天和变异液体时会对椿 相接分析化学闪烁国法检验造变成天和变异，可以通过 PEG 凝固检视除去 这种天和变异。药理学医师与检验工作者如梗不探究 FT4 检验的 天和变异主因，不能恰当对标本进行前所检视，将时会得到假白血病结 梗，造变成以致于、病状，耽搁中风，甚至不必需的治疗。因此，临 床工作之前所如遇结梗相合；也下降时且与药理学征状无关的，应该回避 是否假定天和变异主因。 在药理学检验之前所，血液混合物复杂，个体差相合大，当出现相合；也 结梗时，我们未必能短时间确切哪些液体可能时会对检验造变成尘 响，也可能无国法自体地替换变成某种液体的天和变异。回避其他；也 却说原因后，可以通过 PEG 对血液进行凝固检视后再次检验， 避无故病状。PEG 为一种非自体凝固剂，经济价格便宜，可有用、 短时间凝固多种遗传物质液体，如替换变成 THAAb、脂质等对检验的 天和变异，应在药理学普遍推广［7］。

注释略。

类似出处：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育红等，人体液乙状腺可抑制相合；也下降时 1 可有[J],药理学检验杂志 2020，38（4）。