绝经后激素治疗的过去、现在和未来

哥伦比亚大学妇产医学R.A.Lobo从激素的过去、现在和未来三个角度来看，强调医疗保健对绝经后妇女的重要性，特别是绝经后激素补充治疗（MHT）在不久的将来发CLIMACTERIC上。

使用于20世纪80年代MHT随后(21世纪初)各种随机激素实验研究开始兴起，包括妇女健康倡议（WHI）。雌激素/孕酮治疗与使用时间有关，使乳腺癌的风险略有增加。然而，如果只使用雌激素治疗，乳腺癌的风险和死亡率显著降低。

年轻女性只接受雌激素治疗的数据显示，雌激素有利于冠心病，并可降低总死亡率。最新的数据也证实了时间假说MHT从中受益，但老年妇女没有发生这种情况。未来将有更多的遗传学和分子学工具来指导治疗和风险评估，我们将进入个性化医疗的时代。

目前，大多数发达国家妇女的平均寿命都在80岁以上，这使得妇女在绝经后有30年或更长的时间。因此，所有妇女的医疗保健目标是确保世界绝经后妇女在这段时间内健康良好的生活质量。

过去

合成雌激素制剂自代以来，合成雌激素制剂已被用于绝经后治疗。1966年，永恒女性的概念由RobertWilson他建议所有女性绝经后都应该接受激素治疗。自20世纪80年代批准预防骨质疏松症以来，雌激素的使用以稳定的速度增加。

虽然1975年有报道称雌激素单独治疗(无孕激素)增加了子宫内膜癌的发病率，但报告只导致雌激素短期使用减少。随后，许多观察性研究表明，雌激素可以预防骨质疏松症、冠状动脉疾病、阿尔茨海默氏症和降低总死亡率，对乳腺癌的影响不如最初的结论那么可怕。

现在

从2006年开始，对共轭雌激素（CEE）/醋酸甲羟孕酮（MPA）剂量的调整，乳腺癌和心血管风险并没有显着变化。此外，之前接受过MHT的女性使用CEE/MPA风险会增加。单独使用。CEE，对年轻女性，50-59年龄和绝经后妇女明显有益。2007年WHI综合对报告CEE和CEE/MPA经过两组评估，研究人员认为CEE和CEE/MPA可降低总死亡率。

随着女性年龄的增长，雌激素不可能改善冠心病。相反，口服雌激素会导致血小板减少和早期损伤。WHI对使用CEE和CEE/MPA两组患者随访(随访时间分别为10年和13年)。数据显示，单独使用CEE10年，50-59岁组CHD同时，心肌梗死的总死亡率也降低了30%。CEE/MPA数据显示，50-59岁组CHD乳腺癌的发病率没有上升，但乳腺癌的发病率增加略有下降。简而言之，相关数据一致表明雌激素对CHD有保护作用。

未来

为了确保绝经后妇女的健康、生活质量和寿命，预防性治疗非常重要。在绝经期间做出适当的调整，以预防未来10年可能出现的疾病是一个重要的机会。应用遗传学和分子学进行综合评价，明确疾病风险，并进行干预。研究人员建立的健康生活方式和心理活动包括特定的运动和饮食模式。这些都将在预防阿尔茨海默病方面很有前途。如果有必要进行药物治疗，药物基因组将指导适当的处方剂量。简而言之，个性化医疗是治疗的关键新的诊断工具不断评估风险和有效性，必要时调整治疗，以确保绝经后妇女获得最佳福利。

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