ACOG：持续性外阴疼痛 13 条蓝宝石建议

间歇普遍性阴部痛楚是一种颇为复杂的疟疾，且放射治疗紧迫，即使换用合理放射治疗可行普遍性，也较难快速治愈。美国外科医生护士创才会（ACOG）和美国镜及宫颈病理学才会（ASCCP）就间歇普遍性阴部痛楚的治疗和管理联合发表了意见，文章发表在现阶段出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和结论总结为以下 13 条

1. 阴部痛楚可由基本的病症防止，也可以是特发普遍性的。特发普遍性阴部痛楚被归类为阴部痛楚。

2. 阴部痛楚是依据痛楚部位进行类群的；譬如说、角化普遍性或混合普遍性；激惹普遍性、非激惹普遍性或混合普遍性；出血或炎症；间断普遍性、间歇普遍性、稳定普遍性、急普遍性或是延迟普遍性。

3. 详细查问病变病文化史，除此以外痛楚间隔时间、病文化史、疗程文化史、文化史、过敏文化史和就诊文化史。

4. 换用棉签飞行测试完全一致痛楚周围（并分轻、中才会、重型），鉴别譬如说痛楚和角化普遍性痛楚。

5. 检查和阴部和。换用涂片、 pH、真菌培养出来、葡萄球菌着色、蛋白酶链式反当年提或其他只用的即时检验方式除去感染者。

6. 风险评估神经肉四肢系统设计可设法除去防止阴部痛楚的神经肉四肢因素，如骨盆神经肉不必要活跃、神经肉筋膜或其他生质力学障碍。

7. 阴部痛楚的抑制剂放射治疗当年提除此以外制剂抑制剂、低剂量抑制剂和角化抑制剂放射治疗，以及阻碍神经剂和毒素。路中类促抑郁药和促高血压药也当年提用于阴部痛楚控制。

8. 外病病选择合适的剂型是颇为最重要的。霜剂的植物油和稳定剂酸度较低软膏剂，外敷时经常激发灼热感。软膏剂相对下更加耐受普遍性。

9. 病阴部痛楚的病变当年提接受盆底功能障碍检查和。生质反馈受训和质理制剂除此以外盆底输液，只用来放射治疗角化普遍性和譬如说阴部痛楚。

10. 经皮磁力神经性刺激是放射治疗阴部痛楚的一项新型制剂。

11. 当阴部痛楚局限于正中，且其他非疗程放射治疗单方时，可换用正中输精管放射治疗。

12. 虽然最优放射治疗可行普遍性目当年尚能未完全一致，但当年提权衡换用个普遍性化和多学科方式来化解防止阴部痛的心理和短暂性。

13. 卓有成效放射治疗当年护士当年提当年提有和病变交谈，解释疟疾的治疗和实际上可远超的放射治疗目标。

概念和类群

国际阴部疟疾研究者创才会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，通常描述为面颊样痛，发生于无相关可见的出血或者临床可断定的诱发疟疾基础上，特别强调描述无完全一致主因的阴部痛楚，可以思考为特发普遍性痛楚。阴部痛楚（Vulvar pain）除此以外可完全一致主因引起的阴部痛楚和特发普遍性阴部痛楚（Vulvodynia）。

表 1. 2015 概念认同和间歇普遍性阴部痛楚类群

治疗和风险评估

阴部痛楚是除去普遍性治疗，所以当年提详细查问病变病文化史，除此以外痛楚间隔时间、病文化史、疗程文化史、文化史、过敏文化史和就诊文化史，除去可能防止阴部痛楚的疟疾因素。阴部的鉴定基本知识对于阴部痛楚的治疗和风险评估颇为最重要。

布 1 阴部鉴定示意布

换用棉签飞行测试完全一致痛楚周围，鉴别角化普遍性痛楚和譬如说痛楚。但是目当年尚能不可完全一致局限和譬如说痛楚在同一疟疾进程中才会性疾病是否是不同。

布 2 棉签飞行测试示意布

换用涂片、 pH、真菌培养出来、葡萄球菌着色、蛋白酶链式反当年提或其他只用的即时检验方式除去感染者，但甚少须要使用阴部镜检（一种使用镜检查和阴部异常细胞的检查和）。有华盛顿邮报称在这种阴部意味着，3～5% 的醋酸飞行测试是可能才会的。阴部镜检反复中才会使用醋酸才会性刺激阴部，防止更加情况严重的痛楚。推荐使用恶性肿瘤替换醋酸飞行测试检查和怀疑出血，防止对阴部造成的性刺激。

真菌培养出来完全一致耐药菌，通常不须要做到诱因飞行测试。是否是恶性肿瘤各有不同临床护士的推断。一项回顾普遍性研究者量化辨认出，阴部皮肤病理恶性肿瘤确诊的皮肤病病变中才会，61% 病有难治普遍性阴部痛楚。虽然阴部痛楚没有基本的组织病理变化，但是护士须要通过恶性肿瘤来除去防止阴部痛楚的其他病症。

阴部痛楚也可能是牵涉普遍性痛，因此须要上半年风险评估神经肉四肢系统设计。

布 3 风险评估神经肉四肢系统设计（触诊肛提神经的颈椎部分，30 s 可发挥作用放射治疗作用）

布 4 风险评估神经肉四肢系统设计（触诊闭孔内神经）

布 5 风险评估神经肉四肢系统设计（触诊尿道括约神经）

放射治疗

阴部痛楚放射治疗细节劝概要 2013 版阴部痛楚指南。放射治疗方式除此以外阴部护理人员、抑制剂放射治疗、生质反馈受训、输液、饮食调整、认知制剂、普遍性咨询和疗程等。最新制剂有神经阻碍制剂和毒素放射治疗。

布 6 间歇普遍性阴部痛楚放射治疗流程布

表 2 阴部护理人员安全措施 最小化阴部性刺激

角化质放射治疗除此以外各种角化剂、雌孕酮霜剂、路中促抑郁药等角化制剂。虽然角化孕酮放射治疗并不才会缓解阴部痛楚，但痛点注射孕酮和布比卡因只用于放射治疗一些角化阴部痛楚病变。有研究者辨认出计有 5% 利多卡因的霜剂放射治疗痛楚的优点不如阿司匹林。霜剂的植物油和稳定剂酸度较低软膏剂，外敷时经常激发灼热感。软膏剂相对下更加耐受普遍性。

路中类促抑郁药和促高血压药也当年提用于阴部痛楚控制。但初次使用时，须要防止多重病病（一次只使用一种抑制剂），并且强调避孕。路中类促抑郁药和促高血压药一般需过量 3 周。病变逐渐耐受普遍性这些抑制剂的征状（清醒、鼻窦和眩晕）。

特在替林是一线病病，每晚低剂量 5～25 mg，每周增加浓度 10～25 mg，但每天过量总量不高达 150 mg。路中类促抑郁药不可突然过量，以 10～25 mg 的略微逐渐减量。

加巴喷丁用来控制诱发痛楚，是控制阴部痛楚使用最较广的促高血压药。浓度可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天低剂量三次），可灵活调整浓度防止征状，其甚少因情况严重征状而过量。

生质反馈受训和质理制剂除此以外盆底输液，只用来放射治疗角化普遍性和譬如说阴部痛楚，对于间歇普遍性高血压也颇为有效。输液方式当年提当个普遍性化，放射治疗结果较难的测试和再现。一项随机对照研究者辨认出经皮磁力神经性刺激可有所改善痛楚和普遍性功能。

当阴部痛楚局限于正中，且其他非疗程放射治疗单方时，可换用正中输精管放射治疗。研究者辨认出炎症紧迫病变换用正中输精管放射治疗结果较出血紧迫病变好；痛楚伴间歇普遍性痛楚病变术后痛楚减低的可能普遍性较少。

据华盛顿邮报正中成形术是单方的，但是炎症紧迫病和痛楚伴间歇普遍性痛楚病变术后痛楚有所改善结果相对较较好。

结论

间歇普遍性阴部痛楚是一种颇为复杂的疟疾，且放射治疗紧迫，即使换用合理放射治疗可行普遍性，也较难快速治愈。放射治疗数周或数月后痛楚才才会减低，可能不可彻底治愈。角化阴部痛楚伴灼烧痛的病变，行为放射治疗和抑制剂放射治疗单方时，当年提就诊痛楚专科。虽然最优放射治疗可行普遍性目当年尚能未完全一致，但当年提权衡换用个普遍性化和多学科方式来放射治疗阴部痛楚。

查看信源地址

编辑： 高丹尼