卵巢囊肿特里扭转误诊为阑尾炎

老朋友@阿刀分享了一个让他一辈子都忘不了的病例：更年期 7 年初病症，心法前病症并发症，心法当中却发现是复发，甚至一度怀疑切口了卵巢……来一起看看是问道吧。

病例节录：

病症青年异性恋，停经 7 个年初，赞善胸部痛共 5 天，过多 2 天。将近 5 天来，有白痴、痉挛等不适，在院外抗胆病患，全无明显好转，病情逐渐过多。

查体：赞善胸部麦氏点略为上方有单独的压痛、反跳痛。之内很局限，病症疼痛定位直观。

常规健康检查：WBC：10.3×10_9/L，当中性上皮细胞比例：83%。B 超若有有赞善胸部低回声尘。

病症是傍晚入院的，到现在晚上 7 点了。本品病患效果不好，病症仍腹痛难忍。

已请妇产科会诊，会诊建议为和妇产科没有关系。

初步病症：腹痛原因待查，更年期合并急性并发症? 拟行剖腹探勘心法。

按理论上真是，取突起用腹直肌突起为好。但是这样的话四围较大，要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了，还易牵拉碰到卵巢。

心法者结合病童的实际情形分析：压痛很单独、之内也不是太宽，或许取输卵管突起，以最痛点转到会更高些。这样突起右方就是肿瘤，距离最将近，易于伤及卵巢。

经遇到困难，最终选择输卵管突起转到：在麦氏点略为上方，自最痛点转到（如左图 1）。

左图 1. 输卵管突起标记

分别为切口肌肤、皮下、腹外斜腱表皮，除去肌肉。每一个动作都很细心，惧怕动了「胎气」。

左图 2. 分别为切口肌肤各层

除去开肌肉，认出静脉。还是好惧怕，怕随意弹出，惧怕卵巢和静脉粘在一起。细心的用左手反复轮了几下后，钳夹弹出。

一弹出，认出像血性内表皮的固体从突起一直向外流，而且还认出像睾丸一样的其组织张开（左图 3）。当时就蒙了。

左图 3. 疑似弹出卵巢

到了这个时候，心法者是真的惧怕了，冷汗直冒！

难道真的切口了卵巢？可是卵巢墙怎么可能那么薄呢？

此后左手心法，终于长舒出乎意料（左图 4）。

左图 4. 卵巢囊肿努反转

原来是卵巢囊肿努反转！

可能大多数普外科医师都有过心法前病症并发症，心法当中病症是卵巢囊肿努反转、胸腺破裂、宫外孕等的境遇，相信这样的境遇相当令人愉快。

这真是明并发症的病症易于一致，急腹症有各种可能。正如有的老朋友所真是：并发症是普外科医师永远的痛！

在此整理老朋友们的几点经验：

1. 疾病不迥然不同的多的是，常规健康检查永远是常规的主导作用，还是要看体征，尤其是急腹症；

2. 在病症不十分一致或对于比较复杂的病症，左手心法旧名最大限度写剖腹探勘，而切勿这样一来写输卵管切除心法；

3. 心法前一定要请具体临床医学会诊，心法当中发现非本专业疾病，也要及时请具体临床医学上台。

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编辑： 衡指导